Lesiones frecuentes – Iniciación deportiva

El patinaje es un deporte en el cual las lesiones son muy frecuentes y continuas, entre los factores que contribuye a esta problemática, están la gran exigencia de los músculos

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Las lesiones de los patinadores se presenta con mayor frecuencia durante el trabajo de velocidad, con una incidencia del 60 % de dicha población, debido a que a mayor velocidad, el deportista requiere movilizar las fibras musculares con mayor rapidez, lo que pude producir un sobre estiramiento del músculo, que sumado al esfuerzo repetitivo al que se somete a estas estructuras  tiene mayor riesgo de sufrir el desgarro  muscular.

Para comprender las características y naturaleza de las lesiones y su respectiva habilidad y/o rehabilitación en el deporte se debe empezar a describir los tipos de lesiones que se presentan a nivel  de los diferentes tejidos:

Lesiones tendinosas: son estados de excitación del tendón, situadas en mayor proporción, sobre todo en las zonas de inserción de los tendones. Esta zona constituye el lugar de mayor carga y de menor irrigación sanguínea. Al principio solo  se manifiesta en dolores durante el esfuerzo, mas tarde aparecen también en condiciones de descanso.

Fracturas óseas: Las causas de las fracturas óseas son efectos singulares de violencia, sobrecarga o cargas erróneas prolongadas (fractura por agotamiento, fractura por estrés). Las fracturas se han de producir en caso que los extremos del hueso fraccionado estén desplazados entre sí.

Luxaciones : Se producen luxaciones en función de cada deporte con mayor frecuencia a nivel de las articulaciones del hombro, codo y en la rótula. En una luxación, el cóndilo (cabeza del hueso) sale de su cavidad cotiloidea. A veces vuelve de forma inmediata a su sitio (reposición espontánea)

Lesiones musculares: La lesión al músculo es muy común, esto puede tomar varias formas y envuelve varios mecanismos. De acuerdo con Labdette (1994), existen tres formas de lesión del músculo esquelético: distensión muscular aguda, contusión y contractura.

Desgarros musculares: Los desgarros musculares es la pérdida de continuidad y ruptura que se produce en el tejido muscular. Las lesiones  a nivel del tejido muscular son frecuentes en la práctica deportiva.

Los músculos más afectados en la práctica del patinaje en su orden:

  • Aductores
  • Cuádriceps
  • Isquiotibiales
  • Gastrosoleos

Factores que contribuyen a la ruptura muscular

  • Falta de entrenamiento (flexibilidad, fuerza, resistencia)
  • Falta de entrada en calor o calentamiento
  • Debilidad muscular por rehabilitación inadecuada
  • Receptiva de una lesión anterior
  • Sobrecarga de actividad
  • Prolongada exposición al frio

Hematoma muscular: El grado hemorragia cuando se lesiona un músculo es directamente proporcional al flujo sanguíneo en el momento de la lesión. El efecto de la lesión depende de su localización y grado, más que su causa. El tratamiento, la cicatrización y la rehabilitación varían según el tipo, la localización y el grado de hemorragia y ruptura tisular.

Hematoma intermuscular: el sangrado se esparce al  interior del espacio entre los músculos, o hacia afuera, a los tejidos circundantes. Esto se debe a la ruptura de la vaina muscular. La equimosis y tumefacción, producida por acumulo de sangre, aparecen a cierta distancia del área lesionada, de 24 a 48 horas después de la lesión.

Factores de riesgo en los deportistas

Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. Entre estos factores podemos encontrar los factores de riesgo intrínsecos y los factores de riesgo extrínsecos, descritos seguidamente.

Factores de riesgo intrínsecos: Los factores intrínsecos nacen de la propia actividad física del deportista, como una contracción muscular violenta o un movimiento extraño; él o la deportista “se lesiona así mismo”. Estas lesiones suelen ser debidas a una condición física o a una técnica inadecuada, y ambas cosas reflejan una preparación y entrenamiento deportivo insuficientes, para un determinado deporte. La preparación y entrenamiento deportivo, evidentemente suponen un duro trabajo, así que la mayoría de lesiones intrínsecas son “síndromes de sobrecarga”, y que es posible en gran parte prevenir con una preparación y entrenamiento adecuado .
Dentro de los factores intrínsecos se encontró, un alto porcentaje de alteraciones posturales presentada en los patinadores, esto puede llevar a la aparición de lesiones osteomusculares de miembros inferiores.
Entre los factores de riesgo intrínsecos que se considerarán en esta investigación son la edad, el peso, la talla, la postura, la fuerza y la flexibilidad.

Postura: Es la posición erecta que se mantienen sin esfuerzo y que no produce fatiga, es indolora y permite al individuo permanecer en esta posición en periodo prolongado. Esta pude verse influenciada en los patinadores con cada uno de los gestos implicados en esta disciplina, pues esta contiene una postura básica en miembros inferiores tal como lo es la tripleflexiòn sostenida en las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo, inclinación de tronco, brazos sostenidos adelante atrás o en braceo constante, haciendo que varíe el centro de gravedad a medida que los segmentos corporales hacen sus respectivos ajustes durante el trayecto. Estas posiciones constantes pueden conllevar a que se den desbalances musculares, ya que algunos de los grupos musculares tienen mayor carga de trabajo. Lo cual con el tiempo se traduce en una alteración de la fuerza en estos grupos.

Miembros superiores

Lesiones producidas por la Postura en el patinaje : El patinaje es un deporte de tipo aeróbico o anaeróbico, dependiendo de la modalidad, combinado con fuerza, habilidad y resistencia; dentro de la práctica de este deporte, se presenta combinación de movimientos vectoriales y pendulares, realizados por los músculos agonistas y antagonistas, los cuales son encargados de regular el centro de gravedad del cuerpo, que se modifica dependiendo de los requerimientos del patinador. La postura que adopta el patinador, debe ser los más aerodinámica posible.
La postura dinámica que realizan los patinadores se determina por mantener la postura básica inicial; flexión de cadera sobre el muslo a 30 grados, flexión del muslo sobre la pierna 30 grados, flexión de la pierna sobre el pie; los miembros superiores  realizan movimientos alternos con respecto a los miembros inferiores.
Las mayores alteraciones posturales de los patinadores son: anteversion pélvica, rotulas medializadas, en varo e hiperextención de las rodillas, que lo puede ocasionar el gesto técnico por su posición dinámica, repetitiva y prolongada; como se pudo observar en el análisis cinemática; cada alteración postural lleva retracciones de grupos musculares, generando una descompensación del sistema músculo esquelético en general, esto repercute que el patinador adquiera posturas viciosas, alterando su gesto técnico aumentando así las posibilidades de lesión.

Causas de lumbalgia en los patinadores

Entre las principales causas que generan dolor lumbar en los patinadores se describen diferentes situaciones:

Según la técnica, relacionada con alteraciones posturales
Según estudio de Aguirre Grueso , al ser examinado la flexibilidad en los patinadores se encontraron bajas calificación en diversos grupos musculares, principalmente en iliopsoas, isquiotibiales, glúteos y paravertebrales, omitiendo la fuerza muscular.
La flexión normal de la columna lumbar solo es de 45° en donde participa activamente el músculo recto abdominal, en el resto de la flexión ocurre a nivel de la pelvis (ritmo lumbopèlvico)  con acción del iliopsoas y para que la pelvis pueda girar, los músculos glúteos e isquiotibiales deben tener buena elasticidad ya que estos músculos deben alargarse para permitir este movimiento de rotación pélvica.
Si los músculos están muy retraídos limitan la rotación de la pelvis antes de conseguir el movimiento completo, entonces el resto de la flexión comienza a recaer en la flexión lumbar de la columna; pero como en esta región cada unidad funcional se flexionan de 8 a 10° y si la pelvis por la retracción muscular no completa el movimiento o queda detenida a mitades de su rotación hacia la flexión, conlleva a que cada unidad funcional deba flexionarse en mayor grado, y como consecuencia de los tejidos de la región lumbar deben exceder su grado de flexión normal.
Si se presenta debilidad muscular habrá incoordinación motora durante la ejecución del movimiento, por lo tanto se crearan compensaciones que alteren la condición postural y tendrá menor resistencia al cansancio.

Según alteraciones posturales:
El aumento de la lordosis lumbar en los patinadores produce una aproximación de la porción posterior de la columna, las articulaciones apofisiarias, en esta postura lordótica, sostienen todo el peso del cuerpo, estas son muy sensibles y no están diseñadas para el soporte de cargas, su función primaria es deslizarse entre si, y controlar la dirección de la flexión, extensión de la columna lumbar.

Según la técnica
Durante la realización de la fase de espagata, que consiste en la terminación de la competencia en donde la pierna dominante o la más fuerte del patinador hace un impulso hacia adelante, de tal manera que la pelvis queda bloqueada porque una de las caderas, se va en flexión quedando en anteversión, y la otra se va en extensión quedando en retroversión; el patinador lleva su tronco en extensión para optar la posición erguida, y así darle una mayor amplitud a las piernas.

Lesiones miembros inferiores

Anatomía del Miembro Inferior : El patinaje es un deporte de alta exigencia en donde las estructuras osteomusculares se ven tensionadas debido a la carga de trabajo a las que están sometidas, llevando a que los segmentos  corporales, en especial el miembro inferior pueda verse alterada, por lo cual es importante conocer su funcionalidad y normalidad para identificar cualquier cambio que pueda surgir en él.

Tobillo y Pié: Es importante mencionar en este estudio la articulación de tobillo y pie, ya que esta al igual que las articulaciones de rodilla y cadera, tienen una participación activa en la práctica del patinaje, ya que esta soporta todas las cargas que son trasmitidas a través del eje de la pierna.

Lesiones osteomusculares de miembro inferior más frecuentes en patinadores:
La mayoría de las lesiones osteomusculares en deportista se dan durante la actividad deportiva, haciendo que se vea limitada la participación del deportista, ya sea por algunos días, semanas e incluso hasta meses. Estas lesiones pueden desmejorar el rendimiento de los deportistas si no se tratan de forma adecuada.

Escafoiditis: Es la inflación del escafoides ocasionada en las patinadores ya que en este hueso se hace  prominente en la región interna del pie en algunos deportistas que presentan talovalgo, lo que hace que descargue su peso en la parte interna de la planta del pie alterando la anatomía normal de este segmento; la inflamación se presenta cuando se da un rose constante de la bota con esta prominencia.

Lesiones articulares

Bursitis : Una bursa es una bolsa de color nacarado que protege y amortigua las articulaciones. Bursitis significa la inflamación de una de esas bursas. La inflamación puede ser producto de una artritis en la articulación o una infección de la bursa. La bursitis produce dolor y sensibilidad y puede limitar el movimiento de las articulaciones cercanas.
La bursitis puede ocurrir en los hombros, los codos, las caderas, las rodillas, los talones y el dedo gordo del pie. Las lesiones, el exceso de uso y el estrés repetitivo son causas comunes de bursitis.

Lesiones ligamentosas

Esguince de tobillos : El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo es una articulación que recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo.

Lesiones Musculotendinosas

Tendinitis: Es la inflamación del tendón o su cubierta. Los síntomas incluyen sensibilidad, enrojecimiento, inflamación y dolor por el esfuerzo. Estos síntomas pueden durar meses o  años: El uso excesivo de un tendón (lesión por esfuerzo repetido) es la causa más común de tendinitis.

Tendinitis Aquileana: Es una de las tendinitis más frecuentes en los deportistas en la etiología de la tendinitis de Aquiles que combinan una serie de factores anatómicos predisponentes, tales como la existencia de pies cavos y una sumaciòn de microtraumatismos de repetición . En los patinadores se presenta debido a la contracción repetida en los músculos plantiflexores que se realiza en el gesto del doble empuje, cuando se traslada el pie de atrás hacia adelante, además del uso del calzado con suela rígida, el cual no permite la flexión de la articulación metatarsofalangica, produciendo una presión excesiva sobre el tendón de Aquiles antes del despegue.

Tendinitis poplítea : La tendinitis es la inflamación del tendón y usualmente en la rodilla es por causa de un traumatismo. Puede ser aguda, producida por un tirón en el tendón, o crónica, producto de esfuerzos exagerados repetidos o por mala posición del tendón en la realización de un esfuerzo.

Distensión: Aparece tras una tensión brusca o bien después de movimientos mal coordinados. Este tipo de lesión es frecuente entre los patinadores debido a la sobrecarga dinámica a la cual son sometidos los diferentes segmentos implicados en el gesto. Por tanto, la causa más frecuente se da por una contracción muscular violenta con un estiramiento simultáneo. La falta de estiramiento o el mal estiramiento no contribuyen a la recuperación, haciendo que éstos sean más vulnerables a la presencia de esta lesión.

Contractura: Sucede por una elongación (estirar un músculo más allá de su capacidad de estiramiento), o por una contracción (ante un esfuerzo superior a la capacidad Desgarro : Se trata de una contracción muscular involuntaria que ocurre de 12 a 48 horas, tras la realización de un gran esfuerzo muscular. Consiste en el desarrollo de una tensión por acumuló de esfuerzos sin periodo de recuperación suficiente, además consiste en una alteración del metabolismo muscular. En los patinadores es común encontrarla después de un periodo de competencia fuerte donde no se realiza un adecuado calentamiento, ni adecuado estiramiento antes y después de la práctica deportiva.
El desgarro muscular es la lesión del tejido muscular, generalmente de las fibras interiores del mismo, que va acompañada por la rotura de los vasos sanguíneos que recorren el músculo afectado. Y se sufre con un dolor como una “clavada biológica de resistencia a la tensión), sin el debido calentamiento que lo previene aunque no anula su ocurrencia. Por tanto es más posible que se produzca al principio de una actividad o práctica deportiva, o al excederse temporalmente al hacer ejercicio más allá de la fatiga cuando no obstante estar ya “agotado” se sigue haciendo esfuerzos.
En los patinadores se observa sobretodo en los músculos aductores los cuales presentan una debilidad marcada, y al ser uno de los principales músculos que realizan un trabajo excéntricos en la mayoría de las fases del gesto deportivo, junto con la falta o mal calentamiento y estiramiento, expone al deportista a presentar rupturas de fibras musculares.

Fascitis plantar : Es una inflamación de la funda del tejido que recubre los músculos de la planta del pie, es un trastorno frecuente que origina dolor al pisar que limita mucho a la persona que lo padece. Es una patología muy frecuente y su origen es multifactorial, la obesidad, un mal calzado, un esfuerzo de repetición o continuidad, son algunas de las causa que lo originan. Es normal en los deportistas que realizan gestos de impacto repetidos del pie sobre el suelo, muy frecuente en los patinadores  por el impacto repetido del patín sobre el piso sintético, también se puede presentar por el material del patín, el cual es rígido y no posee una plantilla adecuada a la forma del pie ni que  amortigüe la transmisión de fuerzas del pie, además de la falta de estiramiento en la zona, pues no se incluye dentro del plan de estiramiento, ejercicios que prevengan este tipo de lesión.

Alteraciones osteomusculares más frecuentes de  miembro inferior en patinadores

La realización de la práctica deportiva implica una mayor sobrecarga en algunas estructuras osteomusculares más que en otras, esto ya sea en dependencia de la dominancia de cada sujeto, además de necesidad de utilización de sus miembros de manera más específica superior o inferior. Esto hace que se den algunas compensaciones en los diferentes grupos musculares y por ende, cambios a nivel morfológico.
Es por esto, que en patinadores es preciso mencionar algunas de las alteraciones osteomusculares del miembro inferior

Torsión tibial interna: La torsión tibial (desviación de la tibia hacia fuera de la línea media o hacia dentro) depende de la edad del niño y es variable de una persona a otra. El curso natural de dicha anomalía incluye la rotación hacia fuera conforme crece el niño. La torsión tibial interna o medial se expresa por una cifra negativa y la torsión tibial externa o lateral se expresa por una cifra positiva. In útero se aprecia que la tibia se encuentra desviada hacia la línea media en aproximadamente -40°, al nacer este ángulo es menor y a medida que el niño crece dicho ángulo  va disminuyendo aproximadamente 5° por año hasta alcanzar la cifra del adulto de aproximadamente 15°.
En lactantes la torsión tibial interna anormal suele acompañar al genu varum, como deformidad aislada su incidencia es poco común. La torsión tibial interna demasiado intensa puede surgir por combinación con ante versión femoral. Si las tibias de los padres y/o hermanos mayores tienen alineación normal, es muy probable de que se corrija este defecto entre los 7 y 8 años de edad en forma espontánea, si se advierte que la torsión tibial interna es anormal y persistente entre los miembros de la familia, el pronóstico de corrección espontánea es reservado.

Talo valgo: Esto ocurre cuando hay aumento del ángulo entre el eje de la pierna y el eje del talón. Es muy común encontrarlo en patinadores debido a la inestabilidad proporcionada por la bota del patín, lo cual hace que el pie esté en constantes movimientos llevándolo a largo plazo a una deformidad. Inversión de pies (Varo): Este implica la elevación del borde del pie (supinación), aducción y flexión plantar. La cual puede presentarse en los patinadores por la poca estabilidad que proporcionas los patines llevando a que se den estas alteraciones de manera progresiva.
Factores se riesgos extrínsecos: Se producen por caídas o golpes a causas de fuerzas externas, el deportista “es lesionado” por algo o alguien y no por si mismo. Estas lesiones son más frecuentes en deportes de contacto. En cierto grado son evitables con la preparación y entrenamiento adecuado, como el diseño y la utilización de protecciones adecuadas.

Los factores de riesgos extrínsecos más comunes en los patinadores son:
Entrenamientos sin el tiempo necesario para recuperarse, trabajo muscular especifico y una mala implementación deportiva, en el caso de los patines se encontraron botas grandes que aumentan la inestabilidad de estos durante la práctica deportiva llevando a lesiones a nivel del tobillo.
Se recomienda el uso de tobilleras ortopédicas que brinden al deportista una mayor estabilidad en el tobillo, que se ha útil no solo para los que han sufrido esguinces si no también para los deportistas que presenten una debilidad en este segmento.